Écrit par : Dr. Attila Halász - MSc., MoM - Ärztlicher Direktor der Klinik, Zahnarzt, Kieferchirurg
Si votre os de la mâchoire n'est pas suffisamment stable, mais que vous souhaitez obtenir une nouvelle prothèse dentaire fixe sur implants, la densité de l'os de la mâchoire joue un rôle déterminant. Pour que les implants dentaires soient bien ancrés et durables, il est nécessaire de disposer d'une quantité suffisante de matériau osseux. Si ce n'est pas le cas, une greffe osseuse sera nécessaire avant la pose des implants. Voici ci-dessous un résumé des étapes et des méthodes impliquées dans ce processus.
Prix de la greffe osseuse dentaire | Nos tarifs (Suisse) | Nos tarifs (Hongrie) |
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Sinus lift - tout inclus | uniquement à Budapest | 1290 CHF |
Sinus lift fermé | 790 CHF | 590 CHF |
Matériau de greffe osseuse (par cm³) | 350 CHF | 250 CHF |
Membrane sinusale (greffe sinusienne) par pièce | 350 CHF | 250 CHF |
Cette intervention devient nécessaire lorsqu'il n'y a pas suffisamment d'os pour permettre la pose d'un implant dentaire. Il s'agit d'une procédure relativement complexe qui nécessite du temps et de la patience. Plus la densité de l'os de la mâchoire est élevée, mieux les implants seront ancrés et meilleures seront les chances de succès. La greffe osseuse consiste à ajouter soit du matériau de remplacement artificiel, soit de l'os autogène, pour reconstituer le volume osseux. La pose des implants dentaires peut être réalisée lors de la première ou de la deuxième séance, cette dernière nécessitant une phase de cicatrisation préalable. La greffe osseuse est une méthode permettant à de nombreux patients présentant une mâchoire étroite ou, pour une raison quelconque, une masse osseuse insuffisante, de retrouver de belles dents avec des prothèses fixes. Cela est particulièrement bénéfique pour ceux qui ne supportent pas ou ont du mal à s'adapter aux prothèses amovibles et préfèrent des solutions fixes.
L'implant doit être entouré d'un os de la mâchoire d'au moins un à deux millimètres d'épaisseur pour garantir une bonne intégration. Lors de l'examen préliminaire, notre dentiste vérifie la densité osseuse et détermine les mesures nécessaires. Si la densité osseuse est insuffisante, cela indique une résorption osseuse. Cette condition peut avoir plusieurs causes, comme une dent manquante depuis longtemps ou un âge avancé. Il est important d'agir le plus rapidement possible en cas de perte osseuse pour éviter que l'os ne se dégrade davantage. Nous souhaitons résumer ci-dessous les diverses causes de la résorption osseuse.
Les causes dites mécaniques comprennent, par exemple, une pression excessive provoquée par une prothèse mal ajustée, un lacune dentaire non traité après une extraction, une mauvaise répartition des forces lors de la mastication ou une mastication irrégulière prolongée peuvent également entraîner une résorption osseuse. De plus, des interventions chirurgicales réalisées sur la mâchoire peuvent également en être la cause.
Une inflammation, souvent causée par une maladie parodontale, peut entraîner une perte osseuse. Cela se manifeste par des gingivites ou des inflammations localisées du tissu osseux de la mâchoire. Parmi les causes plus graves, on trouve des pathologies dites métaboliques telles que les tumeurs ou les kystes, qui se développent de manière agressive autour de l'os, exerçant une pression significative et perturbant le métabolisme. Une détection précoce est essentielle pour empêcher la progression rapide de ces processus destructeurs et prévenir des dommages supplémentaires aux dents et au tissu osseux environnant.
Avec l'âge, l'ostéoporose, une maladie très répandue, touche environ un tiers des femmes et un cinquième des hommes, selon les estimations. Ce trouble du métabolisme osseux rend les os poreux et fragilise leur structure. Une alimentation pauvre en calcium, un mode de vie déséquilibré, un manque d'activité physique et une carence en vitamine D aggravent ces processus. Pour cette raison, la densité osseuse est régulièrement mesurée à partir de 50 ans afin de détecter ces changements. Ces examens permettent, grâce à des techniques d'imagerie, d'aider les patients à adopter les mesures appropriées. La teneur en sels minéraux, qui constitue un indicateur de l'ostéoporose, est mesurée avec précision. C'est pourquoi, dans le cadre de la planification d'implants dentaires, l'évaluation de la densité osseuse représente une étape indispensable.
Lorsque l'os de la mâchoire ne présente pas une largeur et une hauteur suffisantes, il devient impossible d'y insérer un implant dentaire. C'est pourquoi le dentiste réalise une radiographie tridimensionnelle afin de déterminer avec précision les dimensions de l'os et l'emplacement à traiter. La stabilité de l'os maxillaire est essentielle pour garantir la longévité des implants. Une absence dentaire prolongée entraîne un manque de stimulation de la zone concernée car les dents et l'os de la mâchoire ne sont plus sollicités. Dans ce cas, l'os subit une résorption progressive, un phénomène comparable à l'atrophie musculaire en cas d'inactivité. Pour y remédier, une greffe osseuse est effectuée au niveau de la mâchoire supérieure ou inférieure. Cette intervention consiste à insérer un matériau dans la zone concernée de l'os, qui est ensuite intégré par les cellules osseuses de l'organisme. Ce processus stimule la régénération osseuse et empêche toute dégradation supplémentaire. Un os de la mâchoire présentant une hauteur, une largeur et une densité suffisantes constitue une condition préalable et indispensable à une implantation dentaire réussie.
Nous ne prétendons pas que la procédure soit particulièrement agréable, mais elle n'est pas douloureuse. Cette méthode est toujours réalisée sous anesthésie locale, avec une sédation consciente pour les patients anxieux, ou sous anesthésie générale. Cela signifie que pendant l'intervention, les patients ne ressentent aucune douleur, seulement une sensation de pression désagréable. Nous tenons à rassurer nos patients : le processus de résorption osseuse et les complications qui en découlent dans la mâchoire, telles que le déplacement des dents, les malocclusions et d'autres problèmes connexes, seront beaucoup plus douloureux à long terme. Nous vous conseillons volontiers lors d'une première consultation et examen gratuit, pour évaluer l'état de votre densité osseuse et sur ce à quoi vous devez vous attendre.
La première étape consiste à évaluer la stabilité osseuse lors d'un examen préliminaire gratuit. Cela est systématiquement effectué lorsqu'il s'agit de poser des implants. Cette évaluation se fait à l'aide d'une radiographie CBCT (Cone Beam), qui permet de visualiser avec précision l'état anatomique de la cavité buccale. Le dentiste peut ainsi observer la mâchoire, la densité osseuse, ainsi que la disposition des racines, des vaisseaux sanguins et des tissus. Ces informations sont essentielles pour la planification précise des implants. Il existe une différence importante selon que les implants doivent être placés dans la mâchoire supérieure ou inférieure. L'anatomie varie, ce qui entraîne également des différences dans la structure osseuse. De plus, la méthode de traitement diffère selon qu'il s'agisse de molaires ou d'incisives. Statistiquement, l'augmentation osseuse est plus fréquemment réalisée dans la mâchoire supérieure, car la perte de dents dans cette zone entraîne souvent une résorption osseuse.
Le type de déficit osseux détermine la méthode choisie. Que ce soit pour un manque de largeur ou de hauteur de l'os, ou selon l'emplacement et la forme du déficit osseux, qu'il s'agisse du maxillaire supérieur, inférieur, des molaires ou plus rarement des dents antérieures. La procédure reste la même, l'intervention est toujours réalisée sous anesthésie locale. Cependant, pour les patients particulièrement anxieux, il est également possible de recourir à une sédation consciente ou à une anesthésie générale, même si cela entraîne des frais supplémentaires. Il est essentiel pour ces interventions de prendre en compte le temps de cicatrisation, tant pour le patient que pour le dentiste, avant la pose des implants. Une fois la guérison terminée, les implants peuvent être insérés. Dans certains cas, le comblement osseux et la pose des implants peuvent être réalisés lors de la même séance, mais cela dépend de la situation individuelle et du jugement du dentiste.
Types et procédures de greffe osseuse :
Le sinus lift est une méthode utilisée dans la mâchoire supérieure lorsque le volume osseux est insuffisant pour maintenir des implants. Cette procédure consiste à percer un trou dans la paroi des sinus maxillaires située entre les lèvres et la ligne des dents, en prenant soin de ne pas endommager la muqueuse des sinus lors de l'intervention. Le dentiste détache ensuite délicatement la muqueuse de la paroi interne des sinus à l'endroit où la greffe osseuse est nécessaire, créant ainsi un espace entre la muqueuse et la paroi osseuse. Cet espace est rempli de matériau osseux, qu'il soit synthétique ou autogène. Une membrane artificielle est placée au-dessus, et le tissu gingival est suturé sur le site d'implantation. Il existe deux types de sinus lift, le sinus lift latéral, où le trou est percé sur le côté de la cavité sinusienne pour insérer le matériau osseux, et le sinus lift interne, où il faut percer un trou jusqu'au plancher de la cavité des sinus et y insérer un petit bouchon. Par la suite, une légère percussion sur le bouchon permet de séparer délicatement la couche osseuse entre l'orifice et les sinus. Ensuite, la muqueuse est détachée, permettant l'introduction du matériau osseux avant de poser l'implant.
Le Bone Spreading consiste à préparer la crête osseuse par forage afin que la partie osseuse de la mâchoire puisse être écartée. Le matériau de substitution osseuse est ensuite inséré dans l'espace ainsi créé. Cette méthode est possible grâce à la consistance relativement souple de l'os maxillaire. Dans le cas du Bone Splitting, la division médiane au centre de la crête osseuse est réalisée dans le sens de la longueur, et les implants sont insérés directement dans cet espace.
Les avancées en dentisterie ont permis de développer de nombreuses options pour remplacer le tissu osseux de manière aussi naturelle que possible. Les matériaux osseux vont du matériau autogène, c'est-à-dire provenant du propre os du patient, aux matériaux synthétiques. Le choix dépend du degré de perte osseuse. Les dentistes choisissent également ces matériaux en fonction de leurs préférences et des besoins spécifiques du patient. Il est cependant logique de s'attendre à ce que la meilleure intégration se produise lorsque le matériau de substitution est issu du propre os du patient. Si l'utilisation de matériaux synthétiques suscite des inquiétudes, nous pouvons vous rassurer que ces matériaux sont aujourd'hui totalement sûrs et sans risques. D'où provient l'os autogène ? Généralement, il est prélevé sur le menton ou la mâchoire, notamment là où les dents de sagesse poussent ou pourraient pousser. Il peut aussi provenir du bassin. Une fois prélevé, l'os est transplanté à l'emplacement choisi dans la mâchoire. Traditionnellement, l'utilisation d'os autogène est préféré aux matériaux synthétiques car il présente une meilleure biocompatibilité, sans risque de rejet. Le petit inconvénient est qu'une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire pour prélever le matériau et réaliser la greffe. Toutefois, les matériaux de remplacement osseux synthétiques dérivés de l'os bovin sont également très bien tolérés. Pour maintenir l'intégrité du matériau de remplacement en place, des membranes de collagène porcin biodégradables sont souvent utilisées comme barrière. Elles empêchent la muqueuse de pénétrer trop rapidement dans le tissu avant que l'os ne puisse se former. De plus, des substances de croissance sont également appliqués pour favoriser la formation de nouvelles fibres de soutien. Dans tous les cas, les matériaux de substitution artificiels et synthétiques sont bien tolérés.
La durée de la guérison varie d'une personne à l'autre, et dépendant de la quantité de tissu osseux à remplacer, prend plusieurs mois. En moyenne, cela prend entre deux et trois mois avant que les implants puissent être posés. Le déroulement exact du processus est toujours déterminé par nos dentistes en fonction des particularités de chaque patient. Il est possible que les implants soient posés immédiatement et que les prothèses dentaires soient fabriquées dans la foulée. Si les implants sont posés après deux mois, une phase de cicatrisation supplémentaire d'environ deux mois sera nécessaire. En somme, on peut s'attendre à ce que l'ensemble du processus soit terminé en l'espace de six mois, ce qui, comparé à la durée d'une vie humaine, n'est pas très long. Ainsi, une fois la guérison terminée, vous retrouverez à nouveau des dents pleinement fonctionnelles et durables.
Pour certains patients, la plus grande crainte liée à la greffe osseuse réside dans la peur de la douleur. Cependant, la procédure elle-même n'est pas douloureuse. Elle peut certes entraîner des sensations désagréables et des gonflements, notamment si l'intervention se déroule dans une zone difficile d'accès. Ce sont généralement les alentours de la zone opérée qui peuvent être sensibles. Des analgésiques classiques suffisent à soulager ces inconforts.
En dehors de cela, les risques liés à la greffe osseuse sont peu fréquents. Les patients tolèrent généralement bien cette procédure et attendent avec impatience la possibilité d'avoir de nouvelles dents. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe néanmoins un risque résiduel. Des inflammations ou des infections peuvent survenir, ainsi que d'éventuelles complications dans la cicatrisation de la plaie immédiatement après l'intervention. Dans de très rares cas, il peut arriver que le matériau de substitution osseux ne s'intègre pas correctement au tissu osseux et doive être retiré lors d'une procédure supplémentaire. Si la membrane entre le sinus maxillaire et la cavité nasale est endommagée, l'intervention doit être interrompue, mais cela reste extrêmement rare. Les lésions nerveuses sont un autre risque qui survient principalement au niveau de la mâchoire inférieure et provoque un engourdissement temporaire. Afin de minimiser ces risques, les diagnostics précis sont très importants.
Lorsqu'on a des dents manquantes et que cela nous empêche de mener une vie pleinement épanouie, l'annonce d'une insuffisance de matière osseuse peut être un choc supplémentaire. Comme nous l'avons mentionné précédemment, une greffe osseuse est une excellente solution dans ce cas, permettant la pose d'une prothèse fixe. Un grand avantage de cette procédure est qu'elle rend possible la mise en place d'implants. Sinon, on devrait se contenter d'un remplacement dentaire amovible. Il est donc à nouveau possible de mordre fermement et de profiter de la vie. Un inconvénient du comblement osseuse réside dans les risques relativement rares, comme mentionné plus haut. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques d'inflammation, d'une mauvaise cicatrisation de l'os ou d'infections. Les coûts sont relativement élevés, mais en Hongrie, ils sont nettement plus abordables qu'en Suisse.
Après l'opération, il est très utile de refroidir la zone, d'éviter de parler autant que possible et de se reposer le maximum. La chaleur est nuisible, donc il faut absolument éviter de s'exposer au soleil ou d'aller au solarium. Le tabagisme et l'alcool peuvent endommager la plaie et provoquer des infections. Étant donné que la capacité de réaction est réduite, il ne faut pas conduire, faire du vélo ou participer activement à la circulation. Il vaut mieux éviter de percer des trous dans les murs pour les tableaux ou de cueillir les pommes du pommier immédiatement après l'intervention. Une fois que le saignement est arrêté, vous pouvez boire des boissons froides avec précaution et, après la disparition de l'anesthésie, consommer des aliments tièdes et mous, mais évitez encore le pain ou les noix. Un peu de bain de bouche peut être bénéfique. Dès le deuxième jour, brossez-vous les dents après chaque repas, mais évitez la zone de la plaie. Pendant deux semaines, il est préférable de ne pas soulever d'objets lourds ni de fréquenter la salle de sport. Il est également conseillé de ne pas attraper froid en ce moment, car se moucher ou éternuer avec la bouche ouverte n'est pas idéal en raison de la pression. Vous pouvez prendre des médicaments si vous ressentez un léger inconfort ou des douleurs. En cas de doute sur le bon déroulement des choses, n'hésitez pas à contacter notre cabinet dentaire à Zurich, Genève ou Budapest. Le plus important reste vraiment le repos, car tout comme pour une fracture osseuse, l'os guérit mieux au repos.
Cette procédure sauve littéralement la vie de nombreuses personnes, car elle permet de remplir à nouveau les zones édentées de la bouche avec des dents. Cela est rendu possible en permettant la pose d'implants là où cela n'était pas possible auparavant, ce qui permet ensuite de fixer une prothèse dentaire esthétique. La greffe osseuse est une procédure relativement rapide au cours de laquelle un matériau de substitution, soit autologue (provenant du corps du patient), soit synthétique, est placé dans la zone concernée, où il fusionne avec l'os. Cela garantit une densité osseuse optimale et rend l'implantation possible. La greffe osseuse ne cause pas de douleur, s'effectue en une seule séance, et après une période de cicatrisation d'environ deux à trois mois, elle permet l'implantation.
Cela est aujourd'hui très facile à déterminer. Lors de l'examen, une radiographie 3D, appelée tomographie volumique, est réalisée. Celle-ci permet de visualiser et de mesurer avec précision la mâchoire, la densité osseuse ainsi que la position des racines dentaires.
Étant donné que cette procédure, comme tous les autres traitements dentaires, est réalisée sous anesthésie locale, ou si nécessaire sous sédation ou anesthésie générale, elle n'est pas douloureuse. Après l'intervention, de légères douleurs peuvent survenir, mais elles peuvent être gérées efficacement avec des analgésiques.
Le matériau de comblement osseux peut provenir soit de l'os du patient lui-même, prélevé au niveau de la mâchoire, du menton ou du bassin, ou être constitué d'os d'origine bovine produits synthétiquement.
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