Rédigé par : Zahnimplantat Experten
Dans cet entretien, nous rencontrons le Dr Attila Halász, chirurgien-dentiste référent chez Zahnimplantat Experten et spécialiste en implantologie, ainsi que le Dr Ágoston Radó, dentiste généraliste référent du service de prothèses dentaires au sein de Zahnimplantat Experten. Ils partagent leur expérience acquise au fil de nombreuses années de pratique et nous éclairent sur les procédures, les avantages et les défis liés aux implants dentaires et aux prothèses. Découvrez les méthodes modernes ainsi que des informations essentielles sur les soins dentaires.
Dr Halász : Après l'obtention de mon baccalauréat, j'ai travaillé comme assistant en chirurgie au service de chirurgie orale et maxillo-faciale de l'hôpital Szent János à Budapest, en Hongrie. C'est à ce moment-là que j'ai décidé de m'orienter vers cette profession après mes études. J'ai effectué mon service militaire obligatoire à Zalaegerszeg, où j'ai également suivi une formation médicale militaire.
En 1999, j'ai obtenu mon diplôme à la faculté d'odontologie de l'université Semmelweis de Budapest. Mon mémoire portait sur les possibilités de reconstruction des tumeurs de la tête et du cou en chirurgie orale et maxillo-faciale. Après mes études, j'ai effectué mon internat dans le même service, où j'ai ensuite exercé comme consultant après l'obtention de ma première spécialisation. Durant les onze années passées dans cet établissement, j'ai pris en charge plus de 300 urgences traumatologiques, couvrant l'ensemble de la chirurgie maxillo-faciale et dento-alvéolaire. Dans la prise en charge des patients polytraumatisés, j'ai collaboré avec de nombreuses spécialités, notamment la traumatologie, l'orthopédie, la chirurgie pédiatrique, l'oto-rhino-laryngologie et la neurochirurgie.
J'ai obtenu deux spécialisations : en 2001 en maladies dentaires et buccales, puis en 2007 en chirurgie dento-alvéolaire, toutes deux avec mention. À l'Université Westphalienne Wilhelms de Münster (Allemagne), j'ai obtenu en 2007 le diplôme de Master en médecine buccale et implantologie (MOM), puis en 2014 un Master of Science (MSc) en implantologie et chirurgie dentaire. Mon mémoire de fin d'études s'intitule : « Analyse comparative des régions donneuses pour l'augmentation osseuse en implantologie dentaire ».
Je suis membre de plusieurs organisations professionnelles, notamment l'Ordre des médecins hongrois, la Société hongroise de chirurgie orale et maxillo-faciale et la Société hongroise d'implantologie dentaire. Au Royaume-Uni, je suis membre du General Dental Council et référent en chirurgie orale. J'interviens également comme formateur pour le système implantaire Dentsply Friadent Ankylos, dont je suis expert en Hongrie. J'ai obtenu le titre d'Ambassadeur Geistlich Biomaterials grâce à ma participation à trois études : sur la préservation alvéolaire, le recouvrement radiculaire par mucogreffe et le gain de tissu kératinisé par mucogreffe. Je suis également membre de l'équipe d'experts du projet Tooth Transformer à l'Université de Milan.
Dans le cadre du programme de formation spécialisée en Hongrie, j'interviens comme tuteur en chirurgie dento-alvéolaire, en assurant la formation théorique et pratique des internes. Depuis 2004, je fais partie de l'équipe du Service médical britanno-hongrois, notamment dans le domaine du tourisme médical. Aujourd'hui, je participe au travail de cette équipe en tant que directeur médical et chef du service de chirurgie orale et maxillo-faciale. J'ai également exercé pendant 13 ans comme chirurgien dento-alvéolaire à Londres et à Cambridge, au Royaume-Uni.
Dr Radó : Tout comme le Dr Halász, j'ai obtenu mon diplôme de chirurgie dentaire à l'Université Semmelweis de Budapest, en Hongrie, en 2012. Ma thèse portait sur l'étude des cellules des glandes salivaires. En 2015, je suis devenue spécialiste en dentisterie restauratrice et en prothèse dentaire.
Après mon internat en dentisterie à la clinique de prosthodontie de Budapest, j'y ai également obtenu mon diplôme d'État. De 2015 à 2018, j'y ai exercé comme dentiste spécialiste, acquérant une expérience précieuse dans la prise en charge de cas complexes. C'est dans ce milieu universitaire que je me suis initialement spécialisée dans les solutions prothétiques implantaires.
Je travaille dans le secteur privé de la santé depuis 2013. Depuis 2018, je suis employée à temps plein chez Zahnimplantat Experten. Mes activités comprennent la réalisation de soins de dentisterie restauratrice, tels que les obturations, les traitements de canal, la fabrication de couronnes et de bridges, ainsi que la planification et la réalisation de réhabilitations dentaires complètes. Je m'intéresse particulièrement aux innovations technologiques, notamment aux traitements dentaires au laser, qui représentent une avancée majeure permettant de préserver de nombreuses dents.
Dr Halász : Les bases des techniques modernes d'implantologie dentaire ont été posées au milieu du XXe siècle. En 1952, le chirurgien orthopédiste suédois Per-Ingvar Brånemark a découvert le phénomène d'ostéointégration, permettant aux implants en titane d'adhérer au tissu osseux. Cette découverte a constitué une avancée majeure dans le domaine. En 1965, Brånemark et son équipe ont réalisé la première intervention implantaire en milieu clinique en insérant un implant en titane dans la mâchoire du patient Gösta Larsson. Ils ont constaté que l'implant s'était parfaitement intégré à l'os et, jusqu'au décès du patient en 2005, soit pendant plus de 40 ans, il a fonctionné parfaitement.
Le titane et le zirconium sont utilisés pour la fabrication des implants dentaires. Ce sont des matériaux dits bioinertes, c'est-à-dire qu'ils n'interagissent pas avec les tissus. Cette propriété est due à la couche d'oxyde stable qui se forme à leur surface et qui leur confère une résistance à la corrosion. Il s'agit du principe de l'ostéointégration, qui désigne la liaison entre les cellules osseuses et les molécules de titane de l'implant. Actuellement, la majorité des implants sont en titane, tandis que les implants en zirconium sont apparus plus récemment. Leur utilisation reste toutefois limitée en raison de leurs propriétés biomécaniques et le manque d'expérience à long terme freine leur utilisation généralisée.
Dr Halász : Un chiffre impressionnant. Je ne connais pas le nombre exact, mais ce n'est pas essentiel. Le nombre d'implants posés ne reflète pas la qualité du chirurgien. Ce qui compte avant tout, c'est la qualité des interventions et leur taux de réussite. Malheureusement, nombreux sont ceux qui se lancent dans la pose d'implants sans formation préalable en chirurgie générale.
Ma première intervention implantaire en solo remonte à 2004, soit il y a exactement 20 ans. Avant cela, j'ai travaillé pendant trois ans comme assistant, en participant à des interventions similaires. Au cours des 25 dernières années, j'ai pris part à de nombreux congrès et formations continues, en Hongrie comme à l'étranger, afin d'approfondir mes connaissances en implantologie.
Pour revenir à la question initiale, si l'on considère qu'entre 600 et 700 implants sont posés chaque année, cela représente un total d'environ 10 000, voire davantage.
Dr Halász : Le plus grand défi en chirurgie implantaire, c'est le patient lui-même. Chaque patient étant différent, la procédure ne peut pas être standardisée. Chaque cas nécessite une planification personnalisée. Avec un chirurgien expérimenté, le patient a souvent simplement l'impression que l'implant est posé en 15 minutes. Pourtant, ce court laps de temps repose sur une préparation minutieuse.
Lors de l'examen clinique, on analyse non seulement la structure osseuse, mais aussi les tissus mous, l'espace prothétique, l'occlusion, le sourire et l'amplitude articulaire. L'état de santé général du patient est également évalué. Un compte rendu détaillé est établi, à la fois par écrit et sous forme de documentation photographique.
Ensuite, le scanner CBCT/DVT 3D réalisé entre-temps est analysé et les implants sont planifiés virtuellement. Dans certains cas, des guides chirurgicaux sont également réalisés pour une pose implantaire assistée. La pose d'implants dentaires est un processus complexe et exigeant, qui nécessite une planification et une exécution rigoureuses.
Dr Halász : Oui, malheureusement, cela peut arriver. Plusieurs facteurs peuvent rendre la pose d'implants impossible. Le plus fréquent est un manque d'os, qu'il soit quantitatif ou qualitatif, au niveau de la dent manquante, ce qui empêche une bonne intégration de l'implant. Dans ce cas, une greffe osseuse peut s'avérer nécessaire. Certaines pathologies, comme le diabète, des troubles du système immunitaire ou des maladies oncologiques, peuvent augmenter les risques liés à l'intervention ou au processus de cicatrisation. Parfois, les médicaments utilisés pour traiter ces affections posent également problème.
Il arrive que certains patients ne prennent conscience des complications potentielles qu'après avoir reçu plusieurs traitements pour l'ostéoporose. Si ce point n'est pas abordé lors de la consultation, cela peut avoir des conséquences importantes sur la qualité de vie du patient, et ces effets peuvent persister pendant des années. Il est essentiel de rappeler qu'un cabinet dentaire n'est pas un salon de coiffure où l'on peut choisir n'importe quelle intervention. Négliger un examen préliminaire dans un établissement de santé peut avoir des conséquences sérieuses.
Dr Halász : La réaction des patients est souvent : « Déjà fini ? Je n'ai rien senti. C'était beaucoup moins stressant que prévu. » En général, l'intervention est bien moins désagréable qu'une extraction dentaire. Pour un implant unitaire, elle ne dure qu'une quinzaine de minutes. La cicatrisation est rapide et prévisible, car la plaie est refermée par des sutures primaires.
L'intervention est précédée d'un examen approfondi, d'une consultation et d'une planification basée sur un scanner CBCT. Le patient reçoit si nécessaire des médicaments ou des produits d'hygiène bucco-dentaire, ainsi que des explications détaillées sur le déroulement de l'intervention et les soins à suivre pendant la semaine suivante.
Après anesthésie locale, la cavité buccale et le visage sont désinfectés et l'isolement stérile est assuré. Une incision de la gencive est pratiquée, puis le site implantaire est préparé à l'aide d'une fraise. L'implant, préalablement choisi, est vissé en place. Une légère vibration et un goût salé peuvent se faire sentir à cause du liquide de refroidissement stérile utilisé pour maintenir l'os à la bonne température. Une fois l'implant posé, la plaie est suturée, et la position de l'implant ou de la greffe osseuse est vérifiée par une radiographie panoramique (OPG).
Dr Halász : La zone opérée est anesthésiée localement avant l'intervention, ce qui rend la pose de l'implant indolore. Les patients ayant déjà subi cette intervention rapportent une gêne nettement moindre qu'après une extraction dentaire. L'anesthésie locale agit pendant deux à trois heures après l'injection. Elle peut être ajustée en fonction des besoins, mais cela reste très rare. Les patients peuvent ressentir une légère vibration et percevoir le goût de la solution saline utilisée pour refroidir la zone, goût proche de celui de l'eau de mer. Quelques heures après l'intervention, une légère douleur, une gêne ou un gonflement peuvent apparaître. La prise des antidouleurs prescrits, selon les instructions du médecin, permet de soulager ces désagréments. La grande majorité des patients n'a plus besoin de médicaments après le premier jour.
Dr Halász : Oui, bien sûr, nous avons de nombreux patients souffrant d'anxiété dentaire qui ont bénéficié d'implants ou d'autres traitements dentaires dans nos cabinets. Il est tout à fait normal d'éprouver de l'anxiété avant une intervention dentaire. Celle-ci peut être largement atténuée en établissant une relation de confiance entre le patient et le médecin.
Pour les patients pour qui cette méthode ne suffit pas, nous proposons un traitement sous sédation. Les sédatifs sont administrés par voie intraveineuse par un anesthésiste. Le patient reste calme tout au long du traitement, coopère et ne se souvient de rien ensuite. À la fin de l'intervention, les effets du sédatif disparaissent et le patient peut quitter le cabinet accompagné. Le repos est recommandé pour le reste de la journée.
Dr Halász : Pour une intervention implantaire simple, lorsque la hauteur, la largeur et la qualité de l'os sont suffisantes, le taux de réussite atteint environ 99 %. Peu d'interventions médicales présentent un taux d'échec aussi faible. Plusieurs facteurs influencent ce succès, notamment l'hygiène bucco-dentaire, l'état de santé général et le tabagisme.
Un autre élément clé est le travail d'équipe au sein de nos cabinets. L'harmonisation des interventions entre différentes spécialités garantit que chaque patient est pris en charge par un expert adapté à son cas. Dans notre cabinet, cela se traduit par une formation continue et des consultations hebdomadaires, durant lesquelles chaque cas est analysé par 8 à 10 médecins. Le plan de traitement est ensuite défini sur cette base. Les patients ignorent souvent que la préparation et la planification nécessitent un temps important avant le début effectif du traitement, et que leur traitement est déjà en cours depuis un certain temps.
Dr Halász : Une hygiène bucco-dentaire insuffisante et des infections aiguës peuvent augmenter le risque d'échec implantaire. Il est donc souvent nécessaire de procéder à un traitement préparatoire et à une éducation du patient pour assurer le succès à long terme. Le tabagisme constitue également un facteur majeur, mais beaucoup de patients ne le prennent pas au sérieux. La majorité des complications surviennent chez les fumeurs.
Nous constatons régulièrement que l'implantation initialement prévue ne peut être réalisée à cause d'une régénération osseuse insuffisante chez des patients qui ne cessent pas de fumer malgré nos recommandations, ce qui augmente les coûts et la durée du traitement. Les cigarettes électroniques et les IQOS sont également considérés comme du tabagisme. L'état psychologique du patient, comme l'anxiété ou la peur du traitement, joue aussi un rôle important. Lorsque le patient ne parvient pas à gérer les stimuli, la sédation peut être une solution efficace.
Dr Halász : Il est important de rappeler que le taux de réussite d'un implant correctement posé est d'environ 99 %. La complication la plus fréquente est l'inflammation des tissus péri-implantaires, principalement due à une hygiène bucco-dentaire insuffisante et au tabagisme. Malheureusement, les patients sont souvent informés de ce risque, oralement ou par écrit, mais ne suivent pas toujours nos recommandations. Beaucoup ne prennent conscience du problème que lorsqu'une complication survient.
Il faut souligner que les problèmes liés aux implants ne se résolvent pas spontanément. Une intervention rapide est donc cruciale. La gingivite péri-implantaire, si elle est traitée rapidement, est totalement réversible, tandis que la résorption osseuse devient plus difficile à gérer si le traitement est retardé.
Dr Halász : Les implants en zirconium ne sont utilisés que depuis quelques années. Le zirconium présente une excellente biocompatibilité, mais ses propriétés biomécaniques diffèrent de celles du titane, que nous utilisons actuellement. Cette différence limite son utilisation généralisée. Dès que la littérature et les recommandations professionnelles le permettront, nous proposerons volontiers cette solution à nos patients.
Un protocole précis est nécessaire pour déterminer les défauts dentaires et les configurations d'occlusion adaptés aux implants en zirconium. C'est pourquoi nous reportons leur utilisation dans un premier temps, afin d'éviter tout désagrément imprévu pour nos patients.
Dr Halász : D'emblée, quelques points méritent d'être clarifiés. La procédure est liée, d'une part, à la société Nobel Biocare et, d'autre part, au chirurgien buccal portugais de renommée mondiale, Paolo Malo. La procédure All-on-4 ne consiste pas simplement à poser des prothèses dentaires sur quatre implants, mais repose sur un protocole extrêmement précis qui englobe la préparation, le respect des consignes et les soins postopératoires. Malheureusement, ce protocole s'est souvent dégradé au fil des ans, et la plupart des solutions All-on-4 commercialisées ne respectent plus les recommandations initiales.
Dans notre cabinet, la procédure All-on-4 est réalisée uniquement avec des implants Nobel Biocare. Elle permet de fabriquer des prothèses fixes pour les patients totalement édentés présentant un volume osseux limité, sans greffe osseuse. Toutefois, elle n'est pas adaptée à tous. Lors de la consultation, nous examinons le sourire, l'occlusion, la qualité des gencives et réalisons un scanner CBCT. Pour un résultat optimal, nous recommandons la fabrication de guides chirurgicaux tels que NobelGuide ou SmartGuide, assurant un positionnement implantaire au dixième de millimètre près.
Dr Radó : Contrairement à beaucoup de nos concurrents, nous exerçons dans deux cabinets situés dans les principales villes suisses et un troisième en Hongrie. Tous nos médecins sont agréés et assurés en Suisse. Les consultations se déroulent dans des cabinets répondant aux normes les plus strictes, et non dans des chambres d'hôtel. Nous n'établissons pas de plans de traitement à partir de simples radiographies panoramiques envoyées par courriel, car ces propositions sont souvent déconnectées du traitement final et peuvent entraîner des coûts supplémentaires importants pour le patient. Nos cabinets appliquent des systèmes de consultation, de traitement et de paiement transparents, avec une facture officielle établie sur place et reconnue par les compagnies d'assurance.
Beaucoup pensent que la qualité des matériaux justifie les coûts inférieurs à Budapest par rapport à la Suisse. En réalité, ces prix plus bas sont liés à des facteurs macroéconomiques, et non à une différence de qualité.
Dr Halász : Dans nos cabinets, nous utilisons exclusivement des matériaux, équipements et systèmes originaux de marques de renommée mondiale. Les implants proviennent de Suède, d'Allemagne et de Suisse, et un passeport/certificat d'implant est délivré à la fin du traitement. Le matériau de greffe osseuse que nous utilisons est fourni par le leader mondial Geistlich, basé en Suisse. Pour les patients venant de loin, notre service clientèle prépare tout afin que même les voyageurs les moins expérimentés se sentent en toute sérénité.
Dr Radó : Il est important que nos patients comprennent que nous ne sommes pas une agence, mais la clinique qui dispense les soins. Notre objectif n'est pas de raccourcir le traitement, mais d'offrir les meilleurs soins possibles. Notre approche diffère totalement du tourisme dentaire traditionnel. Depuis plus de 15 ans, nous exerçons dans plusieurs grandes villes européennes (Budapest, Londres, Genève, Zurich) et nos protocoles de traitement ont été conçus pour garantir une prise en charge centrée sur le patient et une sécurité maximale. Nous sommes disponibles en permanence en Suisse (Zurich/Genève). Les patients n'ont donc pas besoin de se déplacer en Hongrie pour des problèmes dentaires, et même le contrôle annuel obligatoire peut se faire sur place.
Dr Halász : En cas de problème, outre nos prosthodontistes, des chirurgiens buccaux qualifiés en Suisse sont également disponibles, que ce soit pour des complications précoces après une intervention importante, comme des ecchymoses après un comblement sinusien, ou pour un examen post-opératoire avant votre départ. À Budapest, notre centre couvre tous les domaines de la dentisterie, garantissant ainsi une prise en charge complète.
Dr Halász : Je pense qu'il est essentiel que nos patients soient pleinement informés des conditions de garantie. Le point clé est de distinguer la garantie du fabricant de celle du cabinet dentaire. La garantie du fabricant couvre le matériau de l'implant ; par exemple, en cas de dommages liés à la fatigue, l'implant ou le pilier nécessaire sera remplacé gratuitement pendant une période déterminée. Les fabricants réputés offrent une garantie à vie sur leurs implants. Cette garantie est souvent mal comprise et considérée à tort comme universelle.
Elle reste valable uniquement si les intervalles d'entretien prescrits par le fabricant sont respectés, tout comme pour les traitements dentaires. Ne pas assister aux contrôles périodiques peut entraîner la perte de la garantie. En plus de celle du fabricant, notre cabinet offre une garantie dite « du cabinet », valable pendant les trois premières années après la pose. Pour un implant non ostéointégré, elle couvre la réimplantation gratuite, alors que la garantie du fabricant ne concerne que l'implant lui-même, sans inclure les frais de traitement.
Notre clinique garantit donc non seulement la pose d'un implant, mais un implant parfaitement intégré. Il est important de souligner que certaines conditions médicales, comme un diabète non traité, la prise de certains médicaments, le tabagisme important, le non-respect des instructions du médecin ou une hygiène bucco-dentaire insuffisante peuvent annuler cette garantie.
Dr Halász : Dans notre cabinet, les traitements implantaires suivent des principes stricts. La norme de référence est un protocole élaboré en Hongrie en 2022 par les associations professionnelles et universités compétentes. Ce document, de près de 160 pages, a été publié au Bulletin de la santé et fournit des directives détaillées sur les aspects diagnostiques, chirurgicaux et prothétiques des implants.
Comme toute directive, il définit l'approche la plus moderne et fiable, basée sur l'expertise et la littérature spécialisée. Sa validité expire en 2025, garantissant que les connaissances restent conformes aux normes internationales. Notre système de protocoles, fruit de 20 ans d'expérience dans le tourisme dentaire, repose sur le principe de ne recourir à aucune procédure à haut risque ou à efficacité incertaine lors de la prise en charge de patients étrangers.
Dr Halász : Ma femme, d'une patience incroyable, est dentiste. Nous avons deux enfants. Pendant mon temps libre, je joue au golf, voyage et me passionne pour la peinture.
Dr Radó : Je passe la plupart de mon temps libre en famille. Ma femme et moi élevons trois enfants : deux garçons et une fille. J'aime faire du jogging, lire et skier.
Nos coordinateurs de patients sont à votre disposition pour répondre à vos demandes et vous assister dans toutes vos préoccupations. Qu'il s'agisse de la prise de rendez-vous, de questions sur des problèmes dentaires ou d'informations sur nos tarifs - nous sommes là pour vous.
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